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75歲的梁伯伯，已經有10多年胃潰瘍病史，三餐飯後經常感到胃痛，最近疼痛感明顯增強，都會持續2到3個小時，還感到上腹脹、噁心、頭暈，而且排出的糞便呈柏油狀，同時出現了嘔吐，吐出的都是咖啡色的液體。在女兒的陪伴下到醫院掛急診，結果確診是胃潰瘍又合併出血，再加上失血性貧血，於是立刻注射高濃度制酸劑對抗胃潰瘍，同時住院觀察，強制休息，在確定停止出血後出院返家療養。
胃出血的死亡率達到10%，原因概分為6種
臨床統計顯示，腸胃道出血的患者僅占住院病人的2%，但是病患死亡率卻高達10%。而胃出血的患者，如果合併腎臟、肝臟、肺臟、心臟衰竭，就會大幅增加致死率，分別高達60%、40%、60%、30%，顯示包括胃出血在內的上消化道出血絕對不可掉以輕心。像梁伯伯這樣因為胃潰瘍導致的胃出血症狀，占了胃出血病患大約30%左右，而胃出血的原因大致可以分為下面6種：
一、胃部疾病：
因為胃潰瘍使表層的胃粘膜遭到破壞，血管外露。有時食用了不易消化的食物和刺激性強的食物，也會加重對潰瘍面的損傷，導致潰瘍面的出血。
二、飲食與生活習慣不良：
由於勞累過度、情緒異常波動如勃然大怒或是暴躁憤恨，再加上飲食無節制，飲酒過度，傷害胃壁黏膜，導致消化道病變，都可引起胃壁的血管擴張，誘發潰瘍的血管充血，最終導致血管破裂，引起胃出血。
三、疾病引發出血
部份病患會因為舊傷病而引起胃出血的症狀，例如老年人上消化道出血常見於食管靜脈曲張破裂出血，年青人胃出血則常見急性胃黏膜病變引起的血管出血。此外，血友病、紅斑性狼瘡等免疫性病症也可能引發胃出血的狀況。
四、肝硬化
肝硬化的病人一般都會發展成食道到胃底靜脈曲張，如果再因食用食物壓迫到食道血管、或者情緒過度刺激，食道或胃底的靜脈血管一旦爆裂就會發生大出血的現象，往往是威脅肝硬化病患生命的一大問題。
五、濫用藥物：
臨床觀察顯示有部分的止血藥、對心血管有影響的藥物也可引起胃出血，例如消炎痛、阿司匹林或激素類藥物。
六、外力因素
如果胃部受到外力的撞擊，例如車禍、遭到毆打，劇烈運動或奔波勞頓，都容易使胃部血管充血，引發胃出血。
胃出血可能出現5種症狀
而經由上面所說的原因所引發的胃出血，則可能出現5種症狀：
1、嘔血或黑便
這2種都是上消化道出血的特徵性表現，出血部位在幽門以上者常有嘔血和如柏油狀的黑便，而出血量少而速度慢的幽門以上病變則會只出現黑便的症狀，至於出血量大、速度快的幽門以下十二指腸的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。
2、貧血、頭暈、血壓偏低
出血量在400cc以內可能會沒有特殊症狀，若是出血量中等則可能引起貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可能產生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等症狀。
如果大量出血達全身血量30%~50%，即可能會導致休克，表現為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、脈搏快而弱等，若未能及時處理，有立即死亡的危險。
3、氮血症
因胃腸道水腫，常有缺乏食慾、噁心、嘔吐、腹脹等消化道功能紊亂症狀。
4、貧血
胃部急性大出血後會有失血性貧血，出血早期時的血紅素濃度、紅血球數目及紅細胞壓積都無明顯變化，一般需要經過3到4小時以上才出現貧血症狀。而胃部大出血2~5小時，白血球數量會明顯升高，通常要等到止血後2到3天才恢復正常。
5、發燒
中度或大量胃出血病例會於24小時內出現發燒的症狀，但大多不會超過38.5度，往往持續數日至一周時間才會退燒。
胃出血的治療方式
針對胃出血的治療方式，則要視出血的部位與症狀而有所不同，一般而言，如果是出血量少而緩慢的胃潰瘍出血，往往以內視鏡電燒處理即可止血，而不需手術治療，而持續性的出血則可使用血管栓塞劑達到一定的止血效果。
如果是十二指腸潰瘍所造成的出血，可以採取的治療方式包括補充血液，注射血管收縮劑，以及維持胃液PH值大於5。至於大血管出血則可用電燒或注射高濃度saline來止血，若上述方法仍舊無法奏效，可以採用血管栓塞來止血。若繼續出血不止，則需要採取手術治療，而最常採用的手術方法是生門成型術＋迷走神經截斷術＋潰瘍的縫合。
至於是因為肝硬化而造成的食道與胃部出血，治療方法可用靜脈注射血管收縮劑。超過75% 之病人對靜脈注射血管收縮劑治療有效，其他可用S-B tube來壓迫止血加以治療。
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文／陳亦云 圖／許嘉真
